El ombligo, una via de acceso quirurgico unica y segura para extraer el rinon

El ombligo, una via de acceso quirurgico unica y segura para extraer el rinon

Operar con exito sin dejar cicatrices se ha convertido en el principal objetivo de los cirujanos mas arriesgados e innovadores. Desde que la cirugia abierta convencional diera paso a la cirugia asistida por laparoscopia -que requiere tres, cuatro y hasta cinco incisiones para intervenir-, cirujanos de la cavidad pelvica y abdominal junto a expertos en robotica, investigan nuevas formas de entrar en el organismo para explorar estructuras, diagnosticar enfermedades y extirpar organos. El Hospital Clinic de Barcelona apuesta por una cirugia minimamente invasiva, maxima que hoy se constata con la presentacion del ombligo como una via de acceso unica, segura y eficaz para extraer un rinon. La intervencion, primera de este tipo realizada en Espana, la ha llevado a cabo el equipo del Dr. Alcaraz, del servicio de Urologia del Clinic, el pasado 17 de febrero en una mujer de 85 anos diagnosticada de cancer. A los tres dias de la operacion, la paciente se fue a casa sin sintomas.

Hoy se celebra el Dia Mundial del Rinon, una iniciativa promovida por la Sociedad Internacional de Nefrologia (ISN) y la National Kidney Foundation, que este ano centra su mensaje en la deteccion precoz de la Enfermedad Renal Cronica y en la Hipertension Arterial, uno de los factores mas importantes en el desarrollo de la misma.

En este contexto, el Hospital Clinic de Barcelona presenta esta innovadora tecnica, que ha sido posible gracias al trabajo conjunto del equipo medico formado por el Dr. Antonio Alcaraz, jefe del Servicio de Urologia; la Dra. M? Jose Ribal, especialista en Urologia; y el Dr. Lluis Peri, medico adjunto de Urologia; y el Dr. Alejandro Molina, residente del mismo servicio. Tambien han intervenido la Dra. Concepcion Monsalve, anestesiologa; y la Sra. Merce Clapera, enfermera de quirofano.

Es el mismo equipo que realizo hace poco menos de un ano la primera nefrectomia transvaginal por cancer renal en el mundo, una tecnica tambien minimamente invasiva que permitio extraer un rinon con cancer con tan solo dos pequenas incisiones en el abdomen de 1 cm. cada una, y otra que no es visible en la parte interna de la vagina. Desde entonces, el Dr. Alcaraz y su equipo han realizado un total de 12 extracciones de rinon por la vagina, una via que ademas se plantea como alternativa para los trasplantes de donante vivo.

Pero el nuevo hito que hoy se presenta tiene como protagonista al ombligo, una herencia embrionaria que da paso a la nueva generacion de la cirugia minimamente invasiva. Este procedimiento supone un avance mas en cirugia laparoscopica ya que en lugar de utilizar los orificios naturales del cuerpo para operar -tecnica que corresponde al programa NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopy Surgery)-, aprovecha el orificio embrionario para extraer organos afectados, como en este caso el riñon.

Esta nueva puerta de entrada presenta numerosas ventajas pues ademas de la estetica al no dejar cicatrices, los tiempos de recuperacion del paciente se reducen a la mitad, apenas hay riesgo de hemorragias porque la zona esta poco vascularizada y el dolor es minimo porque hay pocas terminaciones nerviosas que la circundan. Por otro lado, es una tecnica de la que se pueden beneficiar tanto hombres como mujeres, a diferencia de la nefrectomia transvaginal unicamente posible en mujeres.

La nefrectomia transumbilical por acceso unico -denominacion tecnica de la intervencion- se realizo con un trocar de acceso unico fabricado por la empresa Olympus. Este instrumento laparoscopico requiere largas dosis de control y precision para ser utilizado correctamente, ya que a traves de un solo punto el cirujano ha de utilizar tres instrumentos para manipular el organo de forma remota, y extraerlo una vez lo ha embolsado en el interior. Acceder al rinon por esta via supone no dejar rastro, ya que la minima incision que los cirujanos hacen aprovecha los pliegues naturales de la cicatriz umbilical para esconderse. Sin embargo, al igual que la cirugia laparoscopica o el abordaje NOTES, la via transumbilical no esta exenta de riesgos y la ha de hacer siempre un equipo de cirujanos experimentado y en constante formacion en el uso del instrumental. En la actualidad la via umbilical se presenta como la autentica revolucion en la cirugia minimamente invasiva. 

A traves de ella cirujanos de distintas especialidades de la cavidad pelvica y abdominal (urologia, ginecologia, gastroenterologia...)
pueden extraer organos afectados por cancer u otras dolencias, como la prostata, el utero, tumores en el ovario, quistes, ligaduras de trompas, etc. Ademas, este resto embrionario estimula el ingenio de los investigadores mas avezados que ven el futuro en la combinacion de la via transumbilical y la robotica, en donde tanto la intervencion del hombre como la invasion del organismo queden reducidas a la minima expresion. Y todo ello sin sacrificar ni la eficacia de la cirugia ni los beneficios para el paciente.