REFLUJO GASTROESOFAGICO

Se define como la falla de la barrera antirreflujo permitiendo que el contenido gástrico se devuelva al esófago. Es un trastorno mecánico causado por defecto del esfínter esofágico inferior y su mecanismo de valvula.


Diagnóstico

  • Clínico: Los síntomas típicos son la pirosis (ardor retroesternal) y regurgitación acida.
  • Endoscópico: es confirmatorio de reflujo gastroesofagico patologico cuando hay esofagitis o las complicaciones del reflujo (estenosis peptica, esofago de Barret). La ausencia de esofagitis no descarta la enfermedad por reflujo.
  • Ph-metría esofagica de 24 horas: esta indicada cuando hay sintomatologia atìpica de reflujo (TOS, DISFONIA) o con sintomatologia típica de reflujo sin alteraciones en la endoscopia digestiva alta.
  • Radiografía de vías digestivas altas: útil para definir el tipo y tamaño de hernia hiatal , evaluar posibilidad de esofago corto.

Clasificación

Clasificación de Esofagitis

  • Grado A: una (o más) lesiones de la mucosa menor o igual a 5mm, que no se extienden entre la parte superior de 2 pliegues de mucosa.
  • Grado B: una (o más) lesiones de la mucosa de longitud mayor o igual a 5mm, que no se extienden entre la parte superior de 2 pliegues de mucosa.
  • Grado C: una (o más) lesiones de la mucosa que se extienden más alla de la parte superior de 2 pliegues de la mucosa pero, que afectan menos del 75% de la circunferencia del esófago.
  • Grado D: una (o más) lesiones de la mucosa, que afectan al menos un 75% de la circunferencia del esófago.
Clasificación de Hernia Hiatal

  • Tipo I: deslizamiento del estomago hacia el torax a través del hiato esofágico
  • Tipo II: hernia hiatal paraesofagica
  • Tipo III:  gran hernia hiatal con localización de estomago en el torax
  • Tipo IV: gran hernia hiatal conteniendo mas de un órgano abdominal dentro del torax

Tratamiento

Médico: útil como prueba terapeutica inicial, corregir factores predisponentes al reflujo.

Indicaciones de Cirugía: falla del manejo médico, por solicitud del paciente, hallazgo de complicaciones del reflujo, manifestaciones extraesofagicas (disfonia, tos asociada a reflujo), hernia hiatal sintomatica.

El tratamiento médico debe ser siempre la primera línea de manejo obteniéndose cicatrización de esofagitis hasta en el 90% de los casos. Como el tratamiento médico no corrige los factores mecánicos de falla del esfínter esofágico inferior se presentara recurrencia hasta en el 80% de casos al suspender el manejo medico.

El tratamiento quirúrgico que incluye corregir los factores mecánicos que afectan la función del esfínter esofágico inferior es curativo en el 90% de los pacientes.